Прошу разрешить посещение общежития (ФИО полностью)  ___________________________   (дата и время посещения) _______________  .

Порядок гарантирую.

Дата	Личная подпись _______________________

Подпись начальника отдела по работе со студентами КГПУ Ширшиной Г.И. (каб. 222, Пушкинская, 17)